北京供卵试管婴儿包男孩_乳腺癌患者吃药出现子宫内膜增生，要切掉子宫？听

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“我已经切掉了乳房，如果再切掉子宫，我活着越来越不像个女人了。”

李女士在说出这句话时，已经泣不成声。

事情是这样的，李女士在2017年的时候确诊了乳腺癌，已经做了右侧乳腺的切除手术，在术后化疗结束后就开启了内分泌治疗（是乳腺癌术后辅助治疗的一种方式）的漫漫长路。

长期服用内分泌药物的她，在服药期间跟其他接受内分泌治疗的女性一样，子宫内膜增厚的情况反复出现，一直困扰着她。李女士自述她子宫内膜最厚的时候大约为

12mm

，经过治疗之后，虽然内膜薄了一段时间，可是最近复查的时候发现，这次比上次还要厚，已经达到

14mm

了。深圳试管供卵供

医生在检查后，

建议李女士进行刮宫治疗

，如果长期子宫内膜增厚，或者出现其他子宫内膜疾病时，为了防止子宫内膜出现恶变，

可能还需要及早切掉子宫

。

为何李女士在治疗期间会出现这样的情况呢？其实，不只是李女士，乳腺癌患者总是会面临这样进退两难的取舍难题。虽说子宫对女性来说是非常重要的，但在乳腺癌的内分泌治疗过程中，一旦出现问题，还可能引起子宫内膜癌变。

难道说，每一个经历内分泌治疗的乳腺癌患者，最后都会落得

“既切了乳房，又保不住子宫的结局吗”？

乳腺癌患者为什么需要进行内分泌治疗？

实际上，并不是所有的乳腺癌患者都需要内分泌治疗。在众多的乳腺癌患者中，大约有一半以上的人

雌激素受体或孕激素受体呈阳性

，这类患者在手术切除病灶后，还需要进行内分泌治疗。

为什么这类患者一定要内分泌治疗？或许有些人会不明白，这个要从

乳腺癌的发病原因

说起。

在乳腺癌诸多的发病原因中，除了

遗传和基因突变

等不可控因素外，还存在一个重要的原因，就是大部分乳腺癌是雌激素依赖性的，癌细胞的生长与体内升高的雌激素关系密切。

在这些患者体内，

如果雌激素受体与雌激素结合，就会促进肿瘤细胞生长

。而

内分泌治疗主要的作用就是抑制人体内雌激素水平

，减少雌激素受体与雌激素结合，进而可以达到减缓或者是抑制乳腺肿瘤细胞的生长，降低乳腺癌在局部的复发以及向远处转移的风险。

这样一来，雌激素受体阳性的患者必须要接受内分泌治疗，就变得容易理解了。

不过，内分泌治疗往往是一个长期的过程，根据患者的自身情况不同，

一般治疗时间5-10年不等

，令人惋惜的是，许多患者因药物带来的副作用，选择中途放弃治疗而停药。

在临床上，经常使用的内分泌治疗药物有他莫昔芬，阿那曲唑，来曲唑，依西美坦，氟维司群等。

他莫昔芬是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的主要药物，随着治疗时间的延长，内分泌治疗的副作用也渐渐暴露在人们面前。虽然他莫昔芬可以抑制癌细胞的生长，但是在子宫内膜细胞中，它又会

刺激

雌激素活跃，导致

子宫内膜生长增厚

。

在正常的女性中，子宫内膜的厚度约为

1-10mm

，随着月经周期的变化而便变化。但是

在服用他莫昔芬后，患者子宫内膜会以每年0.75mm的速度增长

。如果患者坚持服用他莫昔芬

5年

，那么平均子宫内膜厚度可能会增长到

12mm（6~21mm）

，不过停药后，女性的子宫内膜又会以每年

1.27mm

的速度变薄。

除此之外，如果长期使用他莫昔芬，导致子宫内膜不断增长，还有可能引发

子宫内膜息肉

或者是

子宫内膜癌

的风险。

那么，

乳腺癌患者在服用内分泌药物时，如果出现子宫内膜增厚的情况，应该如何应对呢？

服药时出现子宫内膜增生，要切掉子宫吗？

由于内分泌治疗容易出现子宫内膜增厚的情况，所以，在使用内分泌药物的乳腺癌患者，应该比常人更加

密切关注子宫内膜的情况

。那么，正在接受内分泌治疗的患者，如何判断自己的子宫内膜是否已经发生增厚？

针对绝经前和绝经期女性患者的情况不同，诊断内膜增厚的标准也有所不同。

对于

绝经前患者

，月经前子宫内膜厚度如果超过

12mm

，或者在月经刚结束时子宫内膜厚度超过

6mm

，就可以诊断为子宫内膜增厚。

如果绝

经后患者的子宫内膜超过5mm

，就可以诊断该患者子宫内膜增厚。

那么，患者一旦出现子宫内膜增厚，就一定要切掉子宫吗？

答案是，不一定。

如果发现子宫内膜增厚时，首先要判断增生

是否伴随不典型增生

，因为不同的增生所使用的治疗方法存在着巨大差异。

单纯性增生或者复合型增生，且伴随不典型增生

这种情况下，若患者出现不适，或者存在肥胖、糖尿病、高血压或者存在其他会引起雌激素高水平的疾病，可以选择继续服药或者换成其他影响较小的药物，并且缩短定期随访的时间，密切观察子宫内膜的情况。

若患者已经出现子宫内膜增厚且出现阴道不规则出血的情况，就需要暂停服药，并且到医院进行进一步的妇科检查，以判断病变性质。

子宫内膜不典型增生

若子宫内膜出现

不典型增生

的情况，就存在

潜在恶性的可能

，

未来有几率转变为子宫内膜癌

。如果发现子宫内膜不典型增生的情况，对于没有生育要求的患者，

切除子宫和双侧附件更为安全

，并且在手术中和手术后需要对子宫内膜进行病理检查。

如果病理结果为恶性，则需要按照进行子宫内膜癌来进行治疗。

而

对于有生育需求的患者

，除了更换药物外，

还需要每3个月进行1次刮宫

，直到患者完成生育或者是放弃生育后，再及时完成子宫和双附件切除。

另外，如果已经确诊为子宫内膜癌，

都

需要及时将子宫和双附件切除。

总的来说，对于

服用他莫昔芬所引起的子宫内膜增生，有一定的风险发展成为子宫内膜癌

。这就需要患者密切关注子宫内膜的生长情况，一旦出现异常的妇科症状，一定要及时就医。其实，除了子宫内膜增厚以外，内分泌治疗还存在其他的副作用。

内分泌治疗期除了子宫内膜增厚，还会出现哪些副作用？

在服用内分泌治疗药物时，会引起

体内雌激素、孕激素不足

，除了会导致子宫内膜增厚外，还会引发一系列其他的副作用。

乳腺癌内分泌治疗时，乳腺癌患者的

血清雌激素水平

被

降低

，会导致骨质流失，引发

骨质疏松

。其中，骨折是骨质疏松常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量。

内分泌治疗还会

引发血脂水平发生变化

。如果患者长期血脂异常，可能会增加患者乳腺癌心脑血管发生疾病的风险。因此，在内分泌治疗期间，还需要

每3个月进行一次血脂检查

，若出现血脂升高，还需要及时服用降血脂的药物。

另外，由于患者体内激素水平波动，会使患者出现

情绪易怒、潮热、多汗，甚至是失眠多梦等症状

。在判断时，要结合患者的年龄及具体身体状态，需要排除患者是否处于更年期。那么，在服用内分泌药物时，还需要注意些什么呢？

服用内分泌药，需要遵循这4点

1、在治疗前进行子宫内膜检查

乳腺癌患者在进行内分泌治疗前，还需要

提前检查子宫内膜情况

，判断子宫内膜在治疗前是否存在

基础病变

。因为服用他莫昔芬时，会增加子宫内膜病变的风险，所以在服药前应该先进行检查，一旦发现息肉或者增生，

首先考虑手术切除

。

2、严格遵守医嘱，按时服药

内分泌药物主要功效就是调节人体内的

内分泌水平

，抑制肿瘤细胞的增长。如果患者在服药期间擅自停药或者减量，可能导致人体内激素水平波动，进而引发强烈的不良反应。因此，乳腺癌患者在服用内分泌药物期间，要

按照医嘱按时按量服药

。

3、高危人群要密切检测身体各项指标

乳腺癌患者在服用他莫昔芬期间，

需要每6~12个月进行一次妇科检查

，主要观察子宫内膜的厚度是否过厚。如果子宫内膜过厚，或者已经出现阴道不规则出血及阴道分泌物增多的情况，需要及时就医。

另外，绝经后的乳腺癌患者，要更加

注意体重的控制

，因为此类患者体重与患上子宫内膜癌的风险是呈正相关的。所以体重基数过大，及子宫内膜有异常的患者，必须密切关注。

4、根据自身情况选择药物

不同患者的体质不同，对于不同药物的耐受程度也不一样。因此，如果在服药期间出现很明显的不良反应和副作用，甚至严重影响生活质量时，一定要

及时跟医生沟通

，让医生根据情况

更换药物

或者是

改用其他疗法

。患者不可以因药物副作用而自行停药，若患者在未经医生同意下放弃内分泌治疗，

很有可能导致乳腺癌的复发和转移风险增加，这是医生和患者都不愿看到的。

最后小结

在乳腺癌的内分泌治疗过程中，在关注疗效的同时，更要关注药物的各种副作用。虽然抗癌路途漫漫，但是更需要我们调整自己的心态，

定期体检、谨遵医嘱、按时服药

，才能最终战胜病魔，活出精彩的人生！

参考资料：

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[3]秦琴,张钢龄,韩旭,李慧,董莎莎,华云旗.动态增强磁共振成像在乳腺癌新辅助内分泌治疗中的应用价值[J].包头医学院学报,2022,38(03):19-22+30.

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